A27

Hva er viktig? God samhandling til pasientens beste! Informasjon er viktig for å sikre god kontinuitet når palliative pasienter flyttes mellom sykehus og kommunale helse- og omsorgstilbud

Forfattere: Ann-Kristin Øren1, Marthe Hauge Aase1,2, Camilla Norstrand1,3, Grete Skeie Sørhus1,4, Jenny Ann Lid Toft1,5, Margunn Byberg1,6, Laila Johannesen1,7

1. Kompetansesenter i lindrande behandling Helseregion Vest 2. Førde omsorgssenter, Sunnfjord kommune 3. Askvoll kommune 4. Vindafjord kommune 5. Gastrokirurgisk avdeling, Haugesund sjukehus 6. Boganes sykehjem, Stavanger kommune 7. Palliativt senter, Helse Stavanger

E-post: ann-kristin.oren@helse-bergen.no

Tittel: Hva er viktig? God samhandling til pasientens beste! Informasjon er viktig for å sikre god kontinuitet når palliative pasienter flyttes mellom sykehus og kommunale helse- og omsorgstilbud

Bakgrunn Kreftforekomsten er økende, og med en aldrende befolkning øker også andelen som lever med andre alvorlige sykdommer. Pasienter med behov for palliasjon mottar ofte tjenester fra flere nivå i helsetjenesten. Dette stiller krav til god samhandling og kommunikasjon mellom tjenesteyterne.

Nettverk i kreftomsorg og lindrende behandling i Helseregion Vest omfatter 486 ressurssykepleiere, som årlig rapporterer på sin funksjon. Vi ønsket å bruke rapporteringen til å kartlegge aspekter ved samhandling. Hensikten var å undersøke hvilken informasjon ressurssykepleierne mener er viktig for å sikre god kontinuitet, når pasienter flyttes mellom sykehus og kommunale tilbud.

Metode I skjemaet for årlig rapportering stilte vi spørsmål om hvilken informasjon ressurssykepleier i henholdsvis sykehus og kommune mener er viktigst å få ved overflytting av palliative pasienter.

Resultat Rapporteringen ble besvart av 323 ressurssykepleiere (66 %). Spørsmål om samhandling ble besvart av 217 ressurssykepleiere i kommune og 45 ressurssykepleiere i sykehus.

Ressurssykepleiere i sykehus fremhevet
• Behandlingsplan
• Hjemmesituasjon
• Funksjonsstatus
• Pasient og pårørendes ønsker / Individuell plan / Forhåndssamtale

Ressurssykepleiere i kommunen fremhevet 
• Behandlingsplan, for både sykdomsrettet behandling og symptomlindring
• Detaljert, oppdatert medikamentliste
• Informasjon om hva som er sagt, til hvem, og om informasjonen er forstått
• Pasient og pårørendes ønsker
• Prognose og behandlingsbegrensninger
• Kartlegging
• Kontaktinfo til sykehus

Konklusjon Hva som er planen videre, var viktigst for god kontinuitet. Flere ressurssykepleiere i sykehus fremhevet hjemmesituasjonen og funksjonsstatus, mens flere i kommunen mente det var viktig å få informasjon om hva som er blitt formidlet, behandlingsbegrensninger, samt et telefonnummer for eventuelle tilleggsopplysninger, råd og veiledning om pasienten.